大病统筹什么意思?大病统筹包括哪些病?

社会医保作为五险中最贴近日常生活的社会保障福利，一直广受社会关注。

无论是药店购药、门诊、住院都需要用到医保进行报销。

但是很多人只知道其中的基本医疗保险，却忽略了医保中还有一项很重要的福利。

那就是“大病统筹”。

这是一项非常重要的保障，对于罹患大病的参保者，可以防止因病致贫、因病返贫的现象发生。

那什么是大病统筹？能保什么？报销多少？今天带大家来认识下。

什么是大病统筹？

大病统筹，是由政府部门从医保基金划拨部分资金，向商业保险机构分摊风险，对参保人患高额医疗费的大病、经基本医疗保险报销后需个人承担的合规医疗费用，给予“二次报销”。

简单地说，就是我们在用医保卡刷卡报销后，对于符合条件的参保者，还可以拿着基本医疗保险结算后发票，去当地社保中心，将剩余金额再次按政策比例报销一遍。

不过具体报销政策因各地政策不同而不同，有按照疾病病种报销、医疗费用支出限额报销、药品目录报销等多种方式。

如上海市，就是按照疾病病种，将符合条件的大病纳入“二次报销”范畴。保障病种有重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、再生障碍性贫血等十几种。

而杭州市的大病统筹主要由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成。

归纳了下，如果存在以下两种情况可以报销：

（1）参保人员发生超出基本医疗保险住院支付限额的费用

（2）参保人员合理使用《浙江省大病保险特殊药品目录》内的药品

举个例子：

在杭州参保的老王，因直肠癌在当地某三甲医院治疗，由于老王是杭州市职工医保，没有报销上限，所以不可能会符合以上第（1）条的报销要求，但是老王治疗时候需要用到一种叫“爱必妥（西妥昔单抗注射液）”的药物化疗。

这种药物不属于基本医疗保险目录，但是在《浙江省大病保险特殊药品目录》内，所以老王可以通过大病统筹按照规定比例报销这个特殊药品，这样一来，老王的医疗费负担会减轻很多。

所以，医保中的“大病统筹”可以理解为在基本医疗保险上面做一个大病兜底保障机制。

大病统筹如何付费？能报销多少？

很多人都纳闷，自己好像并没有为“大病统筹”付过费，那大病统筹基金的钱从哪儿来呢？

其实，大病统筹基金的缴费就包含在我们的基本医疗保险费用里边。

在以前，很多单位在发工资条的时候回注明这一项，一般只需要几元钱，我小时候就在家里看到过爸妈的工资条，有单列“大病统筹”费用。

但是现在，大病统筹所需资金是直接从医保基金划拨一定比例的资金单独管理。

那么“大病统筹”到底能报销多少呢？

这个其实和基本医疗一样，各地政策都有所不同，但是从整体看，大病统筹基金的支付比例一般都在50%以上。

还是以杭州地区为例：

在大额医疗费报销方面，职工医保达到了90%，而城乡居民医保比例相对较低，仅70%，当然这个是不包含一些大病特殊药品的。

在特殊药品结算方面，也是最低50%起，最高可达70%，报销上限为45万。

当然，杭州算是强省会城市，政策待遇自然在全国前列。

如果小伙伴们要了解自己当地的政策，建议可以拨打当地社保咨询电话，一般是“当地区号+12333”。

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