惠州职工医保定点可选2家！办理攻略来了→

  《惠州市社会基本医疗保险实施细则》已于2024年3月1日起施行，根据《细则》，参保职工门诊定点机构数量由1家调整为1-2家，具体如何操作?一起来看看!

  提醒大家：

  如果你购买的是居民医保，定点机构数量仍为1家，无法新增;购买了职工基本医疗保险才能选点两家机构。另外，如果定点两家医疗机构，须至少一家为基层医疗机构(如社区卫生服务中心、卫生院)。

  操作流程

  01进入粤医保小程序。

  02选择门诊选点登记。

  03点击新增选点。

  04根据需要，选择医疗机构。

  如果之前定点的医疗机构是基层医疗机构，那么第二家定点的医疗机构既可以是基层医疗机构，也可以是其他医疗机构;但如果第一家定点的是其他医疗机构，那么第二家定点的医疗机构只能是基层医疗机构。如果选点时定了2家都不是基层医疗机构，那么会有其中一家不生效，因此大家选点时要注意避免出现无效情况。

  如有疑问，可拨打惠州市医疗保障事业管理中心咨询电话：

  0752-2862921：医疗生育待遇核发业务咨询(含异地就医报销、意外伤害备案、异地就医备案、生育备案、申领职工生育津贴、医疗救助报销、定点医药机构申办及结算等业务)。

  0752-2862920：医保关系业务咨询(含医疗参保登记、医疗手工增减员、人员信息维护变更、医疗退休免缴人员确认、医疗补缴、退役军人医疗视同年限录入、医保关系转移、医疗个账划拨、医保多缴退费、医疗个账清算补发补录、发放方式变更、中断缴费和停止参保等)。

  医保报销全攻略

  随着我国医疗保障制度的不断完善，医保保障的范围也进一步扩大，但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销，哪些可以报销?哪些不能报销?什么情况可以报销多一点?大家来了解一下!

  01什么情况报销比例可以更高一点?

  参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

  划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。

  具体报销比例与这些因素：

  ★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)

  ★药品分类(甲类、乙类)

  ★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)

  ★就诊形式(住院、门诊)

  ★除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

  02哪些情况医保不予报销?

  1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

  除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。

  2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

  除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。

  3.医保目录以外的内容不予报销

  参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

  4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

  非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

  5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

  在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

  6.应当由第三人负担的不予报销

  参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

  7.应当由公共卫生负担的不予报销

  由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

  8.在境外就医的不予报销

  境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

  03有哪些提高医保报销比例小窍门?

  1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。

  2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

  3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦!

  4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

  5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。目前，广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算(免备案报销比例有所降低，具体以参保地医保部门公布为准)。

  来源：惠州日报早前报道、粤医保小程序、惠州市医疗保障局官网、广东医保