关于医保,你需要知道这10件事!

来源:壹人事 阅读量:1945 时间:2016-12-09
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在罗某某事件中深圳人社局及时公布了罗某某医保报销的情况很多小伙伴才发现:啊!原来医保报销的比例这么高!当然,即使这样的报销比例,剩下的那部分,对于一些家庭还是一种重压。

天灾人祸和疾病总是不期而至,生命在它们面前不堪一击,医保能够让人们的生命得到保障。

虽然如此,很多人对于医保还是不太了解,深藏功与名的小编整理了以下10个问题,看看有没有你想知道的吧。

1.医疗保障究竟“保”什么

我国医疗保障体系“三驾马车”是:基本医疗保险、城乡医疗救助和补充医疗保险。

 

城乡医疗救助的对象是:城乡低保家庭成员、五保户。这个制度是为了帮助他们参加城镇居民医保或新农合,并对经济困难家庭人员自负医疗费用进行补助。

补充医疗保险包括商业健康保险和其他形式的补充医疗保险。主要解决基本医疗保障之外较高层次的医疗需求,以及特定人员的医疗保障问题。

2.医保的缴费基数和缴费比例是多少?

职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。

缴费基数:用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为缴费基数。职工缴费基数一般以本人工资确定。

本人月工资超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费(工资高也是一种烦恼啊);月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。

缴费比例:各地都有不同的标准一般单位缴纳比例为8%左右,个人缴纳比例为2%。

3.医保报销比例是多少?待遇如何确定?

医保报销的比例一般在45%~95%不等,一般医保报销比例会根据参保对象、缴费时间及医疗机构等级等因素来确定。职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金有起付标准和最高支付限额。

起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。

参保人员可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持处方在若干定点药店购药。

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按规定从职工基本医疗保险基金中支付。

4.参保人能否持他人社保卡购买药品?

不能。参保人只能持本人的社会保障卡刷卡购买治疗本人疾病的医保药品。

5.医保关系转移是转移哪些内容?

换工作是常有的事,如果换到另一个城市工作,医保要怎么办呢?这时候就要转移医保关系啦!

跨地区流动就业时把原就业地的医保缴费年限及个人账户转移到新就业地,以便享受新就业地的医保待遇。

6.领取失业保险金期间可以享受医保待遇吗?

失业员工在领取失业保险金期间,医疗保险费由失业保险基金支付

7.农民工如何参加基本医保

如果农民工和用人单位签订了劳动合同,用人单位就要为农民工缴纳城镇职工基本医疗保险。

如果没有签订劳动合同,农民工可以自愿选择参加其务工所在地的城镇居民医保,或户籍所在地的新型农村合作医疗。

8.医保中断,可以补交

医保中断,是可以补缴的,不过各地能够补缴的时间不一。以深圳为例,用人单位或个人可以申请补缴两年以内的医疗保险费

9.用人单位没有交医保,员工发生的医疗费用由谁承担?

按照现有法律法规,职工医疗保险费属于预缴保险费,不能通过事后补缴保险费而享受保险待遇。

由于用人单位未能依法为员工缴纳医疗保险,导致员工患病后,因无法享受医疗保险待遇而遭受经济损失,职工可要求用人单位支付医疗费中属于医保报销范围内的费用。

10.医疗保险基金不能支付的情况有哪些?

根据《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

好啦~关于医保,就先说这么多啦。小伙伴们还有什么问题,大家可以一起留言互动哦~

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