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医保咨询|城镇职工基本医疗保险支付限额是多少?

来源:大小新闻 阅读量:1059 时间:2021-04-08

       咨询:城镇职工基本医疗保险住院起付线标准如何规定?


  答复:职工基本医疗保险统筹基金的住院起付线标准为:一级医院200元,二级医院500元,三级医院800元;恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。


  咨询:城镇职工基本医疗保险住院报销比例是如何规定的?


  答复:在职职工在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销:一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。



  咨询:城镇职工基本医疗保险支付限额是多少?


  答复:目前我市基本医疗保险最高支付限额的相关规定。城镇职工基本医疗保险在一个医疗年度内,统筹基金支付住院费用、门诊慢病病种(甲类慢性病和乙类慢性病)门诊费用不能超过最高支付限额。年最高支付限额为25万元。超出统筹基金最高支付限额25万元后,再由大额救助金支付,最高支付限额为40万元。一个医疗年度内,统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用65万元。




  咨询:参保人员住院就医,结算都可通过哪些方式?


  答复:参保人员在我市定点医疗机构出示“医保电子凭证”、“社会保障卡”、“身份证”任选其中一种皆可办理住院登记手续。住院医疗费用实行即时结算,参保人员出院时在定点医疗机构结算个人自付部分。




  咨询:大额救助金制度最高支付限额是多少?筹资渠道、标准和报销比例如何规定?


  答复:大额救助金是对基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的政策范围内费用给予一定比例救助的医疗保障制度。目前我市统筹基金年最高支付限额为25万元。超出统筹基金最高支付限额25万元后,再由大额救助金支付,最高支付限额为40万元。一个医疗年度内,统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用65万元。大额救助金由个人缴纳。在职职工和退休人员按年度一次性缴纳大额救助金,标准为每人每年36元。符合规定的医疗费用由大额救助金按90%的比例支付,一个年度内最高支付限额为40万元。





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