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医保小课堂|济南职工医保参保人住院待遇2024版看这里

来源:齐鲁壹点 阅读量:1098 时间:2024-02-21

  记者 赵清华 实习生 曹玉涵 通讯员 夏天

  职工医保是基本医疗保险制度的重要组成部分,它覆盖了各类职业人群,为其提供全面、优质的医疗保障,今天小编就带大家盘点一下职工医保参保人在住院时能报多少?

  职工医保住院基本待遇

  注:1.在一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低50%,第三次住院不再计算起付标准。

  2.本统筹区内定点中医综合性医院降低20%,精神卫生专科医院无起付线。

  职工大额医疗费用补助待遇

  1、二次支付待遇

  在一个医疗年度内,参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。

  个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)至20万元以下的部分,报销比例为80%;20万元以上(含20万元)的部分,报销比例为90%,上不封顶。

  符合二次支付待遇条件的参保人,在出院结算时自动享受二次报销待遇,无需任何申请手续。

  2、额度报销

  在一个医疗年度内,参保人发生的住院医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助,起付线2万元,报销比例为60%,最高支付限额为40万元。

  符合报销条件的参保人,在出院结算时自动享受,无需任何申请手续。

  3、特药报销

  针对特药(盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液):起付标准为2万元,报销比例为80%,一个医疗年度内最高支付限额为40万元。

  针对罕见病用药(注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β):起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内最高支付90万元。

  生育待遇

  单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩,发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围,符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例100%。

  参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员,住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用,基金支付比例为50%。

  异地住院待遇

  职工医保参保人在省内异地就医,住院执行与本地就医一致的报销比例。

  在省外就医需根据情况选择办理异地就医备案类型:办理异地长期居住备案的,执行与本地就医一致的报销比例;办理跨省临时外出就医备案的,住院报销比例降低10个百分点。

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