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宁波医保系统停机切换期间医疗费用如何结算?怎么报销?……权威解答来了

来源:新浪网文章 阅读量:572 时间:2022-02-16


  因系统停机切换国家医保信息平台,2022年2月24日22时至2月28日22时我市医保就医购药结算暂停,如非必要,请错开该时段医保就医购药。如确需在本地门急诊就医的,请带上社会保障卡进行医疗费应急记账。结算暂停前,慢性病等长期用药患者可根据自身实际,酌情提前备足所需药品,避免暂停结算期间配药不便。

   Q:

   暂停结算期间,参保人员如患急病必须到医院就医,医疗费结算怎么办?

  答:暂停结算期间,参保人员在全市范围内定点医疗机构(不包括各单位的内部医务室)门急诊就医时,符合医保基金支付范围规定的门诊医疗费,可享受应急记账的医保待遇。以应急记账方式在定点医疗机构结算医疗费,切记必须刷社会保障卡,在系统停机切换期间医保电子凭证不能使用。

  另外,需要提醒的是,在医保定点零售药店购药不享受应急记账待遇,购药费用也不能报销,参保人员尽量避免在暂停结算期间到药店进行医保购药。

Q:

   应急记账待遇是怎么样的

  答:参保人员就医时通过刷卡,医疗机构可以根据卡中的人员身份类别,为参保人员结算医疗费。应急记账待遇不区分就诊的医疗机构类别。

  ①职工医保参保人员应急记账待遇:在职职工个人承担20%、退休人员个人承担15%,其余由医保统筹基金支付;

  ②城乡居民医保参保人员应急记账待遇:各类参保人员个人承担比例均为50%,其余由统筹基金支付。

  ③离休干部等统筹人员应急记账待遇:医疗费100%由基金支付。

  享受应急记账医保待遇后,不需要再另外报销医疗费。

Q:

  为什么有时会出现无法应急记账?

  答:原因可能是:

  ①参保人员在领取(补换)社会保障卡时,部分人员的卡内信息没有及时更新;

  ②医保待遇为中断状态,导致系统无法应急记账。

  解决办法是:

  ①参保人员在2月24日前到医院或药店刷社会保障卡就医购药结算一次,系统就会更新卡内数据,这样在2月24日—2月28日期间就可以应急记账了。

  ②如果刷卡结算不成功,可能是因为医保待遇中断,建议及时办理参保手续。

   Q:

   暂停结算期间,参保人员还在医院住院,医疗费怎么办?

  答:暂停结算期间,①正在住院的参保人员,病情允许出院的,在暂停结算前及时办理医保出院结算手续;②需要继续住院的或者暂停结算期内新入院的,听从医院安排即可。

   Q:

   暂停结算期间,外地参保人员在我市定点医疗机构发生的门诊、住院费用怎么办?

  答:暂停结算期间,外地参保人员如果在我市定点医疗机构门诊就医,需要先个人全额垫付医疗费,再回参保地医保经办机构申请零星报销;

  如果在我市定点医疗机构住院就医,建议听从医院安排。如有因各地医保政策不同,导致再次支付住院起付线的患者,请及时联系当地医保经办机构。

   Q:

   暂停结算期间,长期用药的患者应做哪些准备?

  答:慢性病患者、特殊病种患者需要长期用药,可在暂停结算前,根据自身实际,提前配足所需药品,避开在结算暂停期内去配药。

   Q:

   暂停结算期间,如果发生的医疗费没有应急记账,怎么报销?

  答:我市参保人员在暂停结算期内,如果发生的医疗费没有应急记账,而是由个人全额垫付的,可以在下次就医时(系统恢复后3个月内,携带自费发票原件、本人社会保障卡(或医保电子凭证)到原就诊定点医疗机构,由医疗机构通过医保系统重新结算个人垫付的医疗费用。

  如果未回医院进行重新结算的,可在2022年4月至2023年2月携带医疗费票据原件(或电子票据)、门(急)诊病历、费用清单、出院小结、社会保障卡(或医保电子凭证、身份证)、本人银行卡等材料,到各区县(市)医保经办机构办理零星报销,或通过浙江政务服务网、“浙里办”APP网上申请零星报销。特别提醒,医疗费的零星报销有效期为1年,建议参保人员避开系统上线初期的业务高峰时段,合理安排前来报销的时间。

   Q:

   暂停结算期间,生育(计划生育)费用怎么办?

  答:1.参保人员门诊进行产检或计划生育手术的,请带上社会保障卡,直接应急记账。

  2.参保人员住院生育(计划生育)的:

  ①职工医保参保人员:住院生育(计划生育)医保待遇与普通住院待遇一致,在系统切换停机期间或其后出院的,具体如何办理出院结算,听从医院安排即可。

  ②城乡居民医保参保人员:在2月28日前生育的,发生的生育医疗费请先自费结算,可在2022年4月至2023年2月到医保经办机构服务窗口申请定额补偿。

  ③参保人员在2月28日前入院,3月1日后生育的,由医院做医保补登记,参保人员可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算,医疗费按城乡居民医保待遇标准享受。

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