山东省菏泽市医保部门解读异地就医政策

  菏泽日报讯 (记者 武霈)异地就医直接结算，事关参保群众的切身利益。异地就医之前要做什么准备呢?入院前未办理备案怎么办?针对异地就医政策和市民关注的问题，日前，菏泽市医保部门进行了解读。

  异地就医需要办理转诊手续或提供其他证明材料吗?“临时外出就医人员”备案无需办理转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。“异地长期居住人员”需要提交就医地居住证、居民户口簿(户口簿首页和本人常住人口登记卡)、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一，参保地医保经办机构2个工作日内审核办结后生效。

  异地就医需要到医保部门办理备案手续吗?我省实行“省内就医免备案”政策，省内跨市临时就医不需要到医保部门进行备案，可直接去定点医院就医，住院、普通门诊、门诊慢特病的就医费用可直接在医院联网结算。如参保人省外临时就医，则需要联系医保部门进行备案。

  如何办理异地就医备案?参保人办理异地就医备案可选择线上或线下两种方式办理。可到各县区医保经办大厅、便民服务站进行线下办理，也可通过电话、“菏泽医保”小程序、“手机视频办医保”小程序、“国家医保服务平台”App及“爱山东”App等线上办理。特别提醒：参保人备案后，一定要携带身份证和社保卡异地就医，如未带社保卡，应及时激活医保电子凭证。

  异地就医备案能否补办?补办异地长期居住备案的，备案起始日期自补办备案之日最多可往前提前5日。参保人员异地就医出院结算前完成异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用异地联网结算。

  异地就医有首先自负比例吗，自负比例是多少?“异地长期居住人员”办理备案后，无首先自负比例，享受与参保地就医相同的医保报销待遇;“临时外出就医人员”的首先自负比例不再区分省内和省外，统一调整为20%。

  异地就医的起付线标准是多少?异地就医的起付线标准与本地合并计算。参保职工第一次在一级、二级、三级定点医疗机构住院起付线分别为300元、700元、1000元，第二次住院起付线分别为150元、350元、500元，第三次起不设起付线;参保居民第一次在一级、二级、三级定点医疗机构住院起付线分别为200元、700元、1000元，第二次住院起付线分别为100元、600元、900元，第三次起不设起付线。

  办理了异地长期居住备案，还可以在参保地就医联网结算吗?可以在参保地就医，出院即时结算。办理了异地长期居住备案的参保人员，在备案有效期内确需回参保地就医的按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行。

  异地就医联网结算和回参保地结算，报销比例一样吗?不完全一样，差距在执行的医保目录不同。异地费用结算可分为联网结算和手工结算两种方式。联网结算是参保人出院时，在医院直接报销，执行的就医地的医保目录，即参保地政策、就医地目录;手工结算是参保人先个人垫付费用，携带相关就医材料到参保地审核结算，执行的是本地的医保目录，即参保地政策、参保地目录。