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参加惠秦保社保断交还可以理赔吗

来源:西安本地宝 阅读量:385 时间:2021-09-28

参加惠秦保社保断交还可以理赔吗


【导语】:不可以,在就诊结算时,如未使用医保结算,则不予理赔。除此之外还包括4类严重既往症不予赔付:①肿瘤类;②肝肾疾病类;③心脑血管及糖脂代谢疾病类;④肺部疾病类。


 

参加惠秦保社保断交还可以理赔吗


不行,如果在就诊结算时,社保断交后,是不能进行赔付的。


住院医疗保险免除责任,4类严重既往症不予赔付:


①肿瘤类:恶性肿瘤、原位癌;


②肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全;


③心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、严重心律失常、脑血管疾病(脑梗死、脑出血),高血压3级(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),糖尿病且伴有并发症;慢性心功能不全(心功能三级及以上)、主动脉瘤或主动脉夹层;


④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;


20种特药及适应症


序号商品名通用名厂商病种适应症限制1达伯舒信迪利单抗注射液信达生物肺癌限用于: 1. 联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗 2. 鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗2多泽润达可替尼片辉瑞肺癌限用于表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗3英飞凡度伐利尤单抗注射液阿斯利康肺癌限用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗4爱普盾肿瘤电场治疗再鼎医药脑瘤限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤(GBM)及新诊断的幕上GBM。其中,新诊断的GBM患者中,在手术治疗与放射治疗后,本产品与替莫唑胺联合使用;在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中,爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分,爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁5百泽安替雷利珠单抗注射液百济神州肺癌,肝癌限用于: 1. 联合紫杉醇和卡铂用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗 2. 联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗 3. 至少经过一种全身治疗的肝细胞癌(HCC)的治疗6泰圣奇阿替利珠单抗注射液罗氏肺癌,肝癌限用于: 1. 经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1 染色阳性(TC≥50%)或肿瘤浸润PD-L1 阳性免疫细胞(IC)覆盖≥10%的肿瘤面积(IC≥10%)的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)一线单药治疗 2. 与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的一线治疗 3. 联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者7欧狄沃纳武利尤单抗注射液百时美施贵宝肺癌,头颈部鳞癌,胃癌限用于: 1. 治疗表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者 2. 治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤 PD-L1 表达阳性(定义为表达 PD-L1 的肿瘤细胞 ≥ 1%)的复发性或转移性头颈部鱗状细胞癌(SCCHN)患者 3. 治疗既往接受过两种或两种以上全身治疗方案后的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者8泽普生甲苯磺酸多纳非尼片泽璟制药肝癌限用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者9爱博新哌柏西利胶囊辉瑞乳腺癌限用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌,应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗10赫赛莱注射用恩美曲妥珠单抗罗氏乳腺癌限用于: 1. 接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗 2. 单药治疗接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者,且患者应具备以下任一情形:既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗,或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后6个月内出现疾病复发11百汇泽帕米帕利胶囊百济神州卵巢癌限用于存在已知致病或疑似致病的胚系BRCA突变的既往接受过两线或两线以上化疗的晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗12费蒙格注射用醋酸地加瑞克辉凌制药前列腺癌限用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者13安森珂阿帕他胺片杨森前列腺癌限用于: 1. 有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者 2. 转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者14艾瑞卡注射用卡瑞利珠单抗恒瑞鼻咽癌限用于: 1. 联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗 2. 既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者15兆珂达雷妥尤单抗注射液杨森多发性骨髓瘤限用于: 1.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者,患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展 2.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者16擎乐瑞派替尼片再鼎医药胃肠道间质瘤限用于已治疗接受过包括伊马替尼在内的3种及以上激酶抑制剂治疗的晚期胃肠道间质瘤(GIST)成人患者17乐卫玛甲磺酸仑伐替尼胶囊卫材甲状腺癌限用于进展性、局部晚期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者18安适利注射用维布妥昔单抗武田淋巴瘤限用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者:复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL);复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)19宜诺凯奥布替尼片诺诚健华淋巴瘤限用于: 1. 既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者 2. 既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者20爱必妥西妥昔单抗注射液默克头颈部鳞癌限用于与铂类和氟尿嘧啶化疗联合用于一线治疗复发和/或转移性头颈部鳞状细胞癌


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