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今日起,杭州医保实时交易结算(含医保电子凭证)全面恢复

来源:新浪网文章 阅读量:561 时间:2022-02-16


  今天,国家医疗保障平台(浙江省“智慧医保”)在杭州正式上线,本市、省内异地、跨省异地的门诊、住院、购药等所有医保实时交易结算(含医保电子凭证)全面恢复。

  杭州正式进入“智慧医保”时代。

  今天上午,“智慧医保”系统在杭州上线半天运行平稳。

  现场实时数据显示,2022年2月15日当日0点起截至11点02分,国家医疗保障平台(浙江省“智慧医保”)杭州市医保已有2320家定点医疗机构、2224家定点零售药店进行结算业务,结算人次达26.43万,结算金额4930.15万元。

  杭州是全省医疗参保人员和“两定”机构最多、日结算量最大、信息化管理措施最细致的地市。

  浙江“智慧医保”杭州市级的上线运行,将解决信息系统碎片化、标准不统一、业务功能差异大等制约医保高质量发展的“瓶颈”和“痛点”问题,实现医保结算智能化、基金监管智慧化、医保参数标准化、工作程序规范化、决策分析精准化,全面形成全省医保报销“一张网”,真正实现“一网通办”。

  浙江省“智慧医保”信息平台是国家医疗保障信息平台的重要组成部分,是列入《浙江省数字化改革总体方案》数字社会系统建设的重点项目,关系到全省5570万参保人员就医配药、2万余家定点医药机构年10亿笔次4000亿元的实时结算,126万参保单位参保缴费的重大民生工程。

  作为“智慧医保”区域承建方,杭州市医疗保障局联合杭州移动等相关单位成立市医保专班,克服了场地部署、大量数据验真测试、复杂算法演练、上线时间紧等诸多困难,提前3个半月实现项目攻坚,完成政策配置135项,验证核心算法30000余类,迁移数据量230亿条,创新采用数据增量迭代模式,确保平台各项能力指标走在全国前列,省平台数据上报国家平台平均延时3.5秒,远低于国家医保局5分钟要求。

  停机切换期间,大家自费结算的费用,3月15日开始可以重新结算。

  参保人员全额垫付的门诊费用,可于3月15日至12月31日之间,携带医疗费票据原件(含电子票据)、本人社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡至就诊定点医药机构按规定重新进行医保结算。

  住院医疗费用分为3种情况:

  第一种情况,2月10日0时前符合出院条件的参保人员,可直接办理医保出院结算手续。

  第二种情况,2月10日0时前入院,需连续长期住院的参保人员(含透析、家庭病床),应先在实时结算停机前办理一次医保出院结算手续,再按自费办理入院,待“智慧医保”上线后转为医保入院。

  第三种情况,2月10日0时前新入院且预计2月15日后才能出院的短期住院参保人员(含透析、家庭病床),可直接办理自费入院,待“智慧医保”上线后再转为医保入院。

  因转诊等特殊情况需在系统停机期间出院结算的,发生的自费医疗费用,可在2022年3月15日至2023年12月31日前,携带医疗费票据原件(含电子票据)、医疗费用清单、出院小结、社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡等材料到本市医保经办窗口按规定办理报销。

  随着浙江省“智慧医保”系统平台启用,参保人员在定点医疗机构就医购药时可以直接按医保结算医疗费用。参保人员的就医凭证是本人社会保障卡或医保电子凭证。

  在新的系统启用初期,建议参保人员携带使用实体社会保障卡就诊。

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