补充医疗保险有什么用,补充医疗保险有什么用

在网上，经常会看到一些患者因高额医疗费用而在众筹，效果如何，不得而知，但是在涟水，只要参加涟水县职工医保或居民医保的人员，不限年龄、职业、性别病史，每年只需额外购买一份100元的全民健康补充医疗保险——“涟康保”，患者经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后的需要自己承担的费用，可以通过“涟康保”最高报销80%，而且报销金额上不封顶。记者了解到，自6月18日“涟康保”上线以来，受到广大市民群众广泛关注，目前全县参保人已突破13万。

什么是“涟康保”？首先是公益性

作为一款专门为涟水人定制的补充医疗保险，“涟康保”不限病史、自费可报、上不封顶，对维护群众健康、解决群众“急难愁盼”问题，促进医疗保障事业发展有着积极的意义。据涟水县政府副县长马荣介绍，涟康保的承保人虽然是商业保险公司，但在实际运营过程中将坚持政府指导、公益运行。

据马荣副县长介绍，当前，涟水县城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用支付比例虽然稳定在85%、70%左右，但仍有部分患大病群众医疗费用负担过重，甚至造成因病致贫、因病返贫。涟康保是该县医疗保障领域将商业保险和社会保险有效衔接的一次创新之举，一方面对于群众个人来说能够进一步减轻群众负担，特别是重特大疾病、目录外医疗费用的负担，让人民群众看得起病，最大程度避免“因病返贫”、“因病致贫”等现象发生；另一方面有利于促进补充医疗保险与基本医保、大病保险、医疗救助功能互补，不断健全多层次医疗保障体系，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

公益惠民是涟康保最大的特点，马荣副县长说，承保的商业保险机构将严格落实保险条款责任，规范服务流程，简化办事程序，尽快实现一站式结算、一站式服务，做到取之于民、用之于民、应赔尽赔，确保项目资金95%用于参保人。

有哪些好处？个人支付部分可最高报销80%！

作为一款为涟水人专门定制的公益性商业补充医疗保险，“涟康保”与涟水县医保紧密衔接，真正做到“定制化”，给涟水县人民多撑起了一把“健康守护伞”，具有很强的普惠性，据涟水县医保局蒋惠琳局长介绍，“涟康保”具有保障门槛亲民、保障范围广泛等特点。

参保人员没有年龄、性别、职业、病史限制，参加涟水县基本医疗保险的城镇职工、城乡居民且为在保状态的参保人员均可参保，保费都是100元/年。职工医保参保人员个人账户历年结余部分，可用于个人或其已参加本县基本医疗保险的配偶、父母、子女购买全民健康补充医疗保险。各类困难人员参加全民健康补充医疗保险的费用由县财政补助。

“涟康保”对于参加全民健康补充医疗保险人员，在一个参保年度内在定点医药机构发生的住院、日间手术、门诊特定病种、经审批的特药等合理医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后的余额，全民健康补充医疗保险起付标准、支付比例为：政策范围内医疗费用，起付标准为18000元，18000元以上部分，全民健康补充医疗保险支付80%；政策范围外医疗费用，起付标准为18000元，18000元以上部分，全民健康补充医疗保险支付50%。全民健康补充医疗保险实施时首次参保缴费的，从2021年1月1日享受全民健康补充医疗保险待遇（非在本方案实施时首次参加全民健康补充医疗保险的，待遇等待期为6个月）。

居民怎么参保？每年只需交100元

据介绍，“涟康保”依托微信APP中的“淮安医保”公众号开发了专门的缴费程序，实现线上缴费。自6月18日至7月31日，凡是符合条件的涟水参保人可登录微信公众号“淮安医保”，或扫描“淮安医保”二维码，即可进行在线投保。同时，各镇街便民服务中心均提供参保服务。而且，涟水县已完成“涟康保”结算系统开发，参保人员在淮安市内各级定点医疗机构就诊，出院时直接结算，享受保险保障。

记者了解到，“涟康保”为涟水县参保人员专属的补充医保，非涟水本地参保人员不得购买，也就是说只要参加涟水县职工医保或居民医保的人员，不限年龄、不限职业，均可以购买。据涟水县副县长马荣介绍，医保部门将进一步健全医保支付管理体制，加强医保基金监管，杜绝过度医疗行为，推动全民健康补充医疗保险保障范围与基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，确保基金安全和有效使用，实现项目合规和可持续发展。承保的商业保险机构也将充分发挥市场化运作优势，积极探索延伸保险服务链条，为群众提供切实可行的增值服务，发挥社会价值，凸显社会效益，真正为涟水人民带来福音。