2022年医疗机构社保定点申请，更改社保医院

【摘要】“社保机构对定点医疗机构的处理，是依据双方约定的协议进行的，是合同行为而不是执法行为。”昨天下午，针对某媒体“钓鱼执法”的报道，市社保局召开新闻通报会。

新闻发言人黄险峰表示，今年8月暂停社保定点资格的七家机构均存在处方治疗单与电脑记账不符、超量用药、超限用药及违反物价规定收费等违规违约现象，也存在看病不核卡、记账员不核卡等管理层面的问题。于是，市社保局暂停了康乐门诊部、普济门诊部、同德门诊部、大松泉社区健康服务中心、长杏门诊部、莲花北第二社区健康服务中心、同善中医门诊部等7家定点医疗机构的社会保险定点资格。

黄险峰说：“这7家定点医疗机构都存在严重的违规违约现象，比如违规加药价、向参保人多收费、可以给参保人的折扣没给等。有一种药叫克林霉素膦酸酯注射剂的，违规加价达到了14.78倍。”

对于某媒体所谓的“钓鱼执法”一说，黄险峰表示，首先，社保机构和医院的关系是第三方的监督管理关系。根据《深圳市社会医疗保险办法》、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》的相关规定，市社会保险机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，并按协议进行管理。“医院提供医疗服务，参保人接受医疗服务，社保机构受参保人委托，按与医疗保险机构的协议的约定，对定点医疗保险机构是否按协议约定提供服务、是否违规使用社保基金进行监督检查。社保机构对定点医疗机构的处理，是依据双方约定的协议，对定点医疗机构未按协议约定提供医疗服务的违约行为予以处置、予以纠正的行为，是合同行为不是执法行为。”黄险峰说。

其次，按协议书双方协议规定内容，市社会保险机构可采取专项检查、抽查、实地检查、暗访、电脑监控等方式结合的方法对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查，也可聘请社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明察暗访、实地监督。发现违约行为按双方协议约定的方式处理。

黄险峰强调：“定点医疗机构违约支付的违约金全部进入医疗保险基金，不会进入社保局的行政经费中。处理结果与检查人员没有任何利益关系，也不会对检查人员发放任何奖励。处理完全是社保局及其工作人员履行职责，并没有利益关联和利益驱动关系。而且双方在执行协议过程中如发生争议，依据协议，可以向深圳市仲裁委员会申请仲裁。”