保定市职工基本医疗保险政策明白纸

  保定市职工基本医疗保险政策明白纸

  (相关政策将根据基金运行情况按照以收定支原则进行动态调整，届时适时公开)

  一、职工医保的报销范围是什么?

  报销范围限政策范围内医疗费用，即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用，属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

  此外，医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”，两个分类的药品在计算报销金额时，纳入报销范围的比例也不同：甲类全额纳入报销范围，按规定比例报销;乙类先按比例扣除一定的个人自付费用后，余下的费用再纳入报销范围，按规定比例报销。《药品目录》内乙类药品(不含谈判药品)个人先行自付比例执行全省统一规定5%。谈判药品中，治疗肿瘤的西药，个人先行自付比例统一执行全省统一规定20%;其余药品参保职工个人先行自付比例为5%。竞价药品个人先行自付比例参照谈判药品执行;谈判药品、竞价药品转为常规目录管理的个人先行自付比例为5%。原常规乙类药品调入谈判药品，个人先行自付比例按照常规乙类药品政策执行。

  二、职工医保普通门诊统筹政策

  职工医保普通门诊统筹待遇标准：

  个人账户共济政策：

  什么是“个人账户共济”?

  个人账户共济是指职工医保个人账户结余资金，可用于支付参保人员本人及其近亲属在定点医药机构就医购药发生的合规医药费用中个人负担费用。可通过家庭共济功能使用本人医保个人账户结余资金为绑定的已参保家庭成员(参加省内医保)缴纳居民医保参保费用。且共济医药费用可以跨省使用。

  个人账户共济对象授权范围：

  “个人账户共济”授权人需为我市职工基本医疗保险参保人。被授权人为授权人的近亲属，且需要是河北省职工医保参保人或城乡居民医保参保人。授权人和被授权人的参保状态均为正常参保。

  办理方法：

  登录“河北智慧医保”微信小程序，打开“个人账户共济”，点击“添加我的近亲属”，按提示输入近亲属信息，签署承诺书，实现个人账户家庭共济。

  三、职工门诊慢(特)病待遇政策

  (需通过评审鉴定后，按相应病种享受待遇)：

  四、职工医保住院报销政策

  五、职工大额医疗费用补贴

  六、职工生育保险待遇政策