岳阳生育保险新政落地：孕产妇“零自付”

  “生娃真的一分钱没花!入院前还担心要花几千元，真没想到!”9月1日，在岳阳市妇幼保健院生产的田女士抱着刚出生的宝宝不由得赞叹道。9月1日起，岳阳启动职工生育保险“定额包干”试点，她的费用被“一包干”全免。

  9月3日，临湘市人民医院也迎来该院首个“零自付”产妇。这份幸运，来自岳阳市医保局半年多的密集调研与政策重构：通过提高包干标准、扩大报销目录，把住院分娩、无痛分娩等一并纳入，实现孕产妇“账不垫、钱不掏、零跑腿”。

  为减轻育龄职工生育医疗负担，市医保局自今年3月起，多次赴省市相关部门沟通争取支持，联合财政、卫健等部门开展多轮精细测算，并邀请产科、医保管理等领域专家进行论证，最终于2025年9月1日正式出台《职工生育保险住院费用定额包干支付试点办法》，首批遴选包括临湘市人民医院在内的23家助产机构先行落地，旨在政策范围内实现孕产妇“零自付”。

  根据试点办法，参保女职工只要自愿与试点医院签约，即可享受定额包干待遇：顺产项目医保统一包干4000元，难产项目包干6000元，每多生育一胎额外增加1000元包干费用。更值得关注的是，此前生育保险报销中未涵盖的镇痛装置使用费、电刀耗材费、病房空调费等自费项目，此次均被一并纳入包干范围，解决了“报销目录外仍有不少开支”的问题。

  为保障母婴安全与政策灵活性，办法还设置了“弹性衔接”机制：若分娩过程中出现并发症，或因病情需要退出临床路径，将自动转为按现行生育保险政策报销，确保待遇不中断;试点医院则须严格遵循生育临床路径规范诊疗，若因违规诊疗导致费用超标，超出部分由医院自行承担，避免过度医疗。针对高危孕产妇群体，政策特别明确直接按住院报销政策执行，全力保障特殊群体生育安全。

  在基金保障方面，市医保局通过模拟不同生育场景开展多轮压力测试，结果显示新政实施后新增基金支出处于全市职工生育保险基金可承受范围。同时，政策还建立了年度动态调整机制，将根据基金运行情况、医疗服务成本变化等因素，适时优化包干标准，筑牢基金安全防线。

  下一步，市医保局将密切跟踪试点情况，及时评估成效，同时持续优化结算流程，让“生得安心、养得轻松”真正成为岳阳每一个育龄家庭的真实写照。(全媒体记者 许嘉伟)