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广东省门诊与生育保险可省内异地就医异地结算

来源:壹人事 阅读量:1127 时间:2016-04-15

    近日,广东已在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台。目前该平台已先行开通异地就医住院费用联网结算业务,下一步将研究逐步扩大结算范围到门诊大病,以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时,跨省结算的各项工作也已开始协商和研究。除统一结算服务外,接下来,系统还将开通公众平台和转诊服务功能,届时,可以通过该系统来有序地引导转诊,甚至转向指定医生,公众平台的开通,则可以帮助参保人在电脑或APP上直接申请异地就医办理相关手续。



惠州异地就医人数最多


    省内异地就医直接结算系统除实时结算医疗费用外,这一系统还可实时抓取关于异地就医的一切大数据。该系统每5秒更新一次,系统首页实时显示上线的医院、累计就医人数、累计出院人数、累计结算金额、累计记账金额以及累计个人自付金额,而这些数据,每5秒就变化一次。


    去年10月28日至本月11日的省内各市异地就医业务分布发现,从广东省内的城市来看,无论是异地就医的人次,还是记账金额,惠州、佛山均排在前列,紧接着是清远、河源、汕尾及汕头。


    该系统在异地就医患者在结算时,其病案首页、出院小结也同时上传系统。点击患者名字,就可看到该患者住院期间的全部情况,包括医生诊断,所用药物,治疗方法等。


可有效防止骗保发生


    1、所有数据都是通过平台实时传输,只有上了系统的才能报销,不可能再用虚假材料骗取医保基金。

    2、异地就医一定要登记备案通过省、市医疗保险智能监控审核系统,对医疗服务行为和医药价格全程监控。下一步,将通过提升大数据的管理和分析利用,控制基金管理风险。


今年底或可任选上线医院

    

    目前在省内异地就医直接结算系统上线的71家医院中,广州最多,达到27家。其它城市的上线医院基本在1-4家。计划今年年底前将地市选点改为地市对省平台联网的医疗机构互认的办法。届时,只要上线的医院,均可对全省异地就医的参保人实现直接结算。

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