医保缴费降不下来，报销比例升不上去？医保基金保持稳定结余有这些原因

1月13日，国家医保局发布通知，新冠疫苗上市后，全国人民将可以免费接种疫苗，疫苗所需费用将主要由医保基金滚动结余支付，这将是有史以来全球最大免疫接种计划。

那么医保基金滚存结余指的是什么呢？是否等同于使用医保基金支付？未来医保待遇是否会受到影响？

医保基金滚存结余，指的是过去的医保基金结余，即是至今为止医保基金制度运行以来，多期医保基金汇算后留存的、尚未被使用的资金。以目前的计算方法来说，在全国基本医保基金中，当期的基金收入减去当期的基金支出，即为当期的结余。2014年，我国医疗基金滚动结余首次突破万亿大关，达到10750亿元，而2020年全国基本医保基金当期结存约2700亿元，累计结存首次超过3万亿元。

而在本次回应中也特别强调：新冠疫苗费用由医保基金和财政共同负担，这是应对特殊事件的特殊之举。新冠疫苗费用支付主要动用医保基金滚存结余，意味着不会影响当期医保基金的收支，也不会影响人民群众看病就医的待遇，将以医保基金的正常运行为前提。

了解到这一举措背景之后，有部分人对医保基金结余数字提出了疑问：在医保基金有稳定结余的情况下，为什么没有减免医保缴费？医保基金存在高达3万亿元的累计结余，是否属于资金资源的闲置或浪费？

其实医保基金的设计目标即是在覆盖当期医保资金支出的同时，定期结余以避免风险，提高医疗保障功能。而医保基金制度运行至来，也持续按照划定方向合理运行，其结余制度主要为了应对以下因素的整体影响：

一、医保支出增速快

2020年全国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，基本医保基金收入2.4万亿元，支出2.1万亿元，累计结存3万亿元。

而2019年基本医保基金总收入24421亿元，比上年增长10.2%，占当年GDP比重约为2.5%；总支出20854亿元，比上年增长12.2%；累计结存27697亿元，其中于基本医保统筹基金累计结存19270亿元，职工医保个人账户累计结存8426亿元。

由数据可见，虽然在绝对金额上，医保支出的增长不及医保结余，但增长率上前者超过了后者。专家表示，医保基金整体上以“以收定支、确保结余、能抗风险不穿底”作为管理原则，医保基金管理机构需要将医保结余的可用年数（医保结余/当年医保支出）控制在1.3以上。

二、财政补贴压力大

目前国内医保分为两类，一类是职工医保，另一类是居民医保。

职工医保由职工的就业单位及职工本人共同缴纳，各地费率略有不同，但就业单位及职工合计缴纳的比例大多居于员工税前月薪的10%~12%之间。这一比例很高，因此职工医保的支出基本可由保费收入及职工医保结余产生的利息来覆盖，虽然职工医保的覆盖面较窄，但对财政补贴的依赖较少。

而居民医保包括城乡居民医保和新农合。2018年的参保人数为10.27亿人，覆盖大多数国民。不过，根据财政部《关于2017年全国社会保险基金决算的说明》，2017年居民医保的支出为6121.16亿元，远远低于职工医保，但居民医保的收入极大地依赖财政补贴。以2017年为例，居民医保收入中的71.9%来自财政补贴。这就意味着，医保基金结余稳定，才能保持自身运行的持续可控。

三、人口结构变化带来的压力

上述三点皆为医保控费的短期因素，人口结构的变化则是长期变量。当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。自2000年进入老龄化社会之后，我国老龄化程度持续加深。到2022年中国65岁以上的老人将占总人口的14%。而根据日本厚生劳动省每年发布的《国民医疗费》报告中的数据可以计算出：65岁及以上人士与65岁以下人士的人均医疗费的对比，大体上前者是后者的4倍左右。

同时，还必须考虑到，未来15至65岁的劳动人口的数量和占比均会下降。这对职工医保的影响巨大，因为这会令缴纳保费者减少，而使用医保者增加。对医保基金的影响将体现为：支出增速加快，收入增速放缓。

因此，虽然由于疫情冲击，在2020年中央为企业实行了持续将近一年的社保费用减免政策，但在长期来看，在保持全民参保的高覆盖率、建立了世界最大的全民医疗保障网的基础上，保持医保基金收支稳定结余显然有其必要性，由此才能为医疗卫生事件的应急处理、应对医疗保险基金体系的运行风险因素提供资金保障。

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