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南通:医保住院支付方式再改革

来源:新浪网文章 阅读量:466 时间:2022-02-17


  根据省医保局文件精神,南通被明确为DRG付费改革省级试点城市,要在年底前全面进入DRG付费试运行,并覆盖80%以上的二级以上综合医疗机构。昨天下午,市医保局联合市卫健委召开动员大会,宣布在全市49家二级以上定点医疗机构同步启动基本医疗保险住院按DRG付费改革试点工作。

  过去20年,我市医保制度总体运行良好,但随着医疗事业发展和医疗保障水平的不断提高,特别是参保扩面资源趋于饱和,筹资水平增幅放缓,医疗费用支出持续刚性增长,保持基金当期收支平衡和可持续运行压力持续加大,迫切需要通过医保支付方式改革进一步规范医疗服务行为,激发医院和医生参与医保控费的内生动力。

  DRG付费是指按疾病诊断分组付费,是按病种付费的“升级版”。通俗讲就是:先诊断一个病人得了什么病,要进行怎么样的治疗,再结合患者的年龄、性别、有没有合并症或并发症等个体特征,DRG付费系统会自动匹配相关病组,医保就会按照患者所匹配的病组来付费。

  “相比之前按项目付费、医疗机构‘做多得多’的状况,DRG付费属于打包付费,在病组价格相对固定的情况下,医院必须要主动控制成本、提升服务质量,才能保证盈余空间。”市医保局医药服务管理处负责人说,医保会按照系统确定的病组费用支付给医院,如果费用有盈余,纳入医院收入;如果超标准也是医院负担,这在一定程度上能减少老百姓不必要的医疗支出,让患者以合理的价格享受高质量的医疗服务。同时,整体医疗费用的降低,在减轻参保患者负担的同时,也会减少医保基金的支出,提升医保基金使用效能,“这就是DRG付费改革的目标,实现‘医、保、患’三方共赢。”

  据介绍,DRG付费改革将会覆盖全市范围内所有具备住院资质的定点医疗机构。市医保局将在今年12月底完成权重和费率测算,并搭建DRG系统建设,试点模拟运行,力争在明年4月底实现试点医疗机构DRG付费正式结算。

  记者何家玉

  来源:中国江苏网

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