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深圳市医保报销申请流程 医保报销条件报销时限和报销材料

来源:壹人事 阅读量:1016 时间:2017-05-27

申领报销条件

1、所有当月正常缴交医疗费用的员工,次月开始享受待遇;

2、个人账户有余额的参保人(即一档参保人)在内地就医的普通门诊医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出医疗费用报销申请,市社会保险机构审核报销时从其个人账户扣减 ;

3、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。(注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到市外定点医疗机构就医发生的非急诊住院医疗费用,可直接使用其社会保障卡进行医保记账,但记账比例降低10个百分点);

4、已办理常住内地就医备案的参保人,在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出医疗费用报销申请,市社保机构按不高于本市医疗收费标准予以报销 ;

5、本市退休参保人及深户在职参保人常住内地就医备案所需资料:

(一)《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》原件(一式三份);

(二)申请人社会保障卡或职工社会保险证(复印件一份,验原件);

(三)申请人身份证(复印件一份,验原件);委托他人代为办理的,还应当提供参保人、受托人身份证(复印件一各份,验原件)和委托人的授权委托书(原件一份)。 

申领报销时限

1、时限:

(1)任何在异地产生的1000元以上的住院费用;一档缴费人员异地门诊费用;

(2)自费用发生之日起一年有效; 

2、周期:上交社保局资料齐全后50个工作日到账。


所需资料

1、一档参保人异地就医,冲减个人账户余额所需资料:

(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)门诊病历(复印件1份,验原件);

(4)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

(5)参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

(6)参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开户工行、建行、农行、中行)

2、正常缴费的参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,在异地发生的住院费用所需资料:

(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)门诊病历(复印件1份,验原件);

(4)加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

(5)疾病诊断证明书(原件1份);(6)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

(7)参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

(8)参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开户工行、建行、农行、中行);

(9)在职员工须提供单位证明(原件1份)。

3、已办理常住异地就医备案的参保人,在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出医疗费用报销申请,市社保机构按不高于本市医疗收费标准予以报销,资料如下:

(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)门诊病历(复印件1份,验原件);

(4)加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

(5)疾病诊断证明书(原件1份);

(6)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

(7)参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

(8)参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开户工行、建行、农行、中行);

(9)《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(复印件1份,验原件)。 


办理流程


带齐资料到当地社保局经办窗口办理即可。

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