2026年全面实现医保即时结算

  1月16日，国家医疗保障局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，提出2025年我国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金即时结算，2026年所有统筹地区实现即时结算。

  即时结算的基本医保基金，包括职工医保基金和城乡居民医保基金。通知明确，即时结算是指从定点医药机构申报截至次日到医保基金拨付不超过20个工作日。国家医疗保障局首批确定17个省份的76个统筹地区，作为基本医保基金即时结算的试点省市。2025年1至5月，试点省份启动实施即时结算，其他省份可自行选择试点。2025年7至12月，其他省份全面启动医保基金即时结算工作。

  过去，医保基金对医疗机构结算一直是“后付制”，例如：参保患者出院时只缴纳个人自付费用，医保报销部分需要当月进行逐笔汇总，于次月15日前向医保经办机构申请支付;医保经办机构受理后，再在30个工作日内完成审核、拨付等流程。这种基金拨付方式存在滞后性，一笔医保应付费用，自患者出院后一般需要60天才能到医院账户上。如遇到异常结算需要沟通复议等情况，有时需要更长时间才能到账，不利于医疗机构资金流转。

  国家医疗保障局表示，推行基本医保基金即时结算，提升医保基金结算清算效率，将向定点医药机构运行持续注入流动资金，增加“现金流”，缓解垫付资金压力，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展，实现“快给钱、快赋能”。(柴嵘)