重庆职工医保和居民医保门诊特病病种将统一

  4月7日，记者了解到，市医保局近日印发了《重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(以下简称《办法》)《重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病保障指南(2025年版)》(以下简称《保障指南》)，从今年6月1日起，我市职工医保和居民医保将采用统一的门诊特殊疾病病种、诊断标准、医保报销范围。

  门诊特殊疾病是指需要长期在门诊治疗、纳入我市基本医疗保险基金支付范围的疾病病种。

  “参保人按照自愿申请、全市通办原则，可向全市所有的医保经办机构或医保经办机构指定的门诊特殊疾病诊断医疗机构提出办理申请。”市医保局有关负责人称，按照《办法》，诊断医疗机构按照门诊特殊疾病诊断标准为申请人进行诊断并出具诊断结论，将符合申请病种诊断标准的参保人病种信息录入医保信息系统，即时开通门诊特殊疾病待遇资格。参保人可到全市所有经医保经办机构确定的门诊特殊疾病治疗医疗机构就诊。

  “以往职工医保和居民医保的门诊特病病种不一致，从6月1日起，病种就统一了。”该负责人称。

  我市门诊特殊疾病分为一类病种和二类病种，一类病种有14种，二类病种有39种。记者注意到，在二类病种中，抑郁症、焦虑症、强迫症等精神疾病纳入了特病病种范围。

  随单位参保和以个人身份参加职工医保二档人员可申请办理一类病种和二类病种;以个人身份参加职工医保一档人员限申请办理慢性肾衰竭血液净化治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、血友病四种门诊特殊疾病病种。居民医保参保人员可申请办理一类病种和二类病种。

  在门(急)诊危重病方面，参保人因患危重疾病在门(急)诊实施抢救所发生的费用，经抢救后未入院者参照住院政策报销;经抢救后入院者，其门(急)诊抢救费用与本次住院费用合并计算。(新重庆-重庆日报记者 李珩)

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