医保“限额”岂能异化成“生命梗阻”

  近年来，医保部门推行住院按病种付费改革，意在规范医疗行为、提升患者就医体验。但落地时，部分医院因医保控费指标，出现限制住院天数、分解住院周期等不合理现象，重症患者被迫频繁转院。专家建议加快医联体建设，优化医院收入分配机制，以实现医保、医院和患者的共赢。(10月27日 《工人日报》)

  医保按病种付费改革旨在破解“过度医疗”顽疾、提高基金使用效率，让患者受益。然而当这项惠民制度，竟成为重症患者一月辗转4家医院的诱因，医保“限额”演变为生命救治的绊脚石，我们必须追问：改革在落实过程中究竟哪里出了问题?

  重症患者就医本就艰难，身体虚弱、病情复杂，转院易致治疗中断、错失救治时机。因“医保费用快超限额”而被迫转院，到新医院需重做检查、调整用药，病情反复，既消耗患者身心，也背离就医改革目标。

  追根溯源，医保“限额”制度本是为保障基金可持续性的合理举措，但在执行中却发生异化。部分医院将“控费”简单等同于“赶患者”，为保考核达标，或压缩必要治疗，或频繁要求转院，把控费责任转嫁给患者，背离医保改革初衷，削弱了医院公益属性。

  更值得警惕的是，“以限额定治疗”极易滋生医疗乱象：部分医院为规避限额，通过分解住院周期迫使患者反复入院，或在治疗中删减必要检查与用药。这类行为既增加患者负担，又扰乱医疗秩序，使医保基金“节流”适得其反。

  破解“医保限额成生命梗阻”难题，需从制度与考核两端发力。一方面，优化医保付费模式，对重症、慢性病等长期治疗病种，摒弃“一刀切”限额，建立基于病情与治疗周期的动态调整机制，保障医院合理施治空间。另一方面，革新医院考核体系，将患者满意度、治疗连续性等民生指标纳入考量，打破唯“控费指标”导向，推动医院在控费与疗效间达成平衡。

  同时，加快医联体、医共体建设，整合区域医疗资源，让重症患者在医联体内完成从治疗到康复的连贯流程，实现医保基金高效利用。此外，要畅通患者反馈渠道，加强对“不合理转院”等行为的监管问责，让医保限额回归保障本质。(王恩奎)