进一步提高儿童苯丙酮尿症医疗保险保障水平的通知

区（市）县人力资源和社会保障局、卫生局、财政局：

为进一步提高儿童苯丙酮尿症（以下简称PKU）保障水平，切实减轻城乡居民家庭医疗费用负担，根据《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）相关规定，现就有关事宜通知如下。

一、保障对象

参加成都市城乡居民基本医疗保险的0―14周岁（含14周岁）PKU患儿，包括四氢生物蝶呤缺乏症（以下简称BH4D）患儿。

二、支付范围

普通型PKU患儿门诊检查费用（包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等）；购买治疗用低苯丙氨酸食品（PKU专用奶粉、蛋白粉、米、面等）费用；BH4D患儿门诊检查费用（包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等）；治疗用四氢生物蝶呤和神经递质前质药物（L-多巴、5-羟色氨酸等）及购买特殊奶粉费用。非治疗用食品和非必须治疗用药不在支付范围之内。

三、支付标准

（一）从2014年6月1日开始，将我市患苯丙酮尿症的参保学生儿童的支付标准调整如下：

（二）支付标准包含基本医疗保险、大病医疗互助医疗补充保险和城乡居民大病保险，参保患儿按标准支付后，剩余费用不再纳入大病医疗互助补充保险支付，也不计入城乡居民大病保险累计。

（三）《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则》第十四条规定不再执行。对2014年6月1日前已按该规定办理了2014年度定额补偿手续的，按照参保患儿应享受的月份数计算支付标准进行补差。

四、实施程序

（一）定点。儿童苯丙酮尿症的治疗实行定点医疗服务管理。按照省、市有关部门的要求，首批确定四川省妇幼保健院（四川省新生儿疾病筛查中心）、成都市妇女儿童中心医院（成都市新生儿疾病筛查分中心）为我市儿童苯丙酮尿症定点治疗机构。

（二）诊断。定点治疗机构按照有关部门要求和诊断标准对本辖区新生儿进行PKU、BH4D诊断，并负责对非定点治疗机构诊断的PKU、BH4D患儿进行鉴别诊断，向同意治疗的确诊患儿出具PKU、BH4D诊断书和《苯丙酮尿症定点救治登记表》。

（三）备案。经诊断或鉴别诊断的我市城乡居民基本医疗保险PKU、BH4D患儿，由定点治疗机构携带患儿个人信息、参保证明等基础资料，以及《苯丙酮尿症定点救治登记表》和实验室检测报告等资料，按医院级别和属地管理原则，定期到所属医疗保险经办机构进行登记备案，纳入信息系统实名登记管理。

（四）救治。经医疗保险经办机构登记备案后，PKU、BH4D患儿到定点医疗机构接受治疗、定期检测和实名管理。定点医疗机构按照卫生部门《新生儿疾病筛查技术规范（2010版）》对儿童苯丙酮尿症患儿进行规范治疗和管理。

（五）补偿。经诊断确认和登记备案管理的PKU、BH4D患儿，其产生的符合补偿范围和补偿标准的费用，在其接受治疗和实名登记管理的定点医疗机构办理补偿手续。由定点医疗机构定期与医疗保险经办机构进行结算。

由其他项目或捐赠方免费提供的食品及药品，或者属于国家公共卫生服务项目免费提供的服务，定点医疗机构不得向患儿收费，并不得纳入医疗保险补偿范围。

五、工作要求

（一）卫生部门要加强对新生儿儿童苯丙酮尿症筛查工作的检查和指导，指导各级筛查医疗机构规范服务，做到早发现、早治疗，确保筛查、确诊和治疗的质量。

（二）各定点医疗机构要加强对儿童苯丙酮尿症患儿的治疗管理。确定专人负责，建立患儿个人档案，留存相关证件复印件、《苯丙酮尿症定点治疗登记表》、检测费用发票存根等资料。接受卫生、财政、医保部门的检查和指导。

（三）医疗保险经办机构要做好儿童苯丙酮尿症患儿救治补偿范围、补偿标准和补偿程序等政策宣传，以及患儿的实名登记管理工作，并按规定及时办理补偿手续。

（四）财政部门要加强对儿童苯丙酮尿症患儿治疗补偿经费的管理和督查。