去壹人事APP浏览
加入HR交流社群,
50万HR人在这里

医药费未达到起付线不能报销 @西安参保职工 你对医保起付线了解多少?

来源:新浪网文章 阅读量:820 时间:2021-11-25


  随着基本医疗保障体系的不断完善,医保的参保人群已经超过了13亿人,成为我们生活中不可缺少的一项社会保险。虽然覆盖范围如此之广,但是大多数人对于医保的报销规则并不是很清楚。特别是在报销时,经常会听到这样的答复:“您本次的医药费未达到医保起付线,所以不能给您报销。”那么什么是医保起付线?设置起付线有什么作用?西安职工医保起付线是多少呢?11月23日,记者采访了西安市医疗保障局。

  报销内容要符合三个目录 设置医保起付线有四个原因

  西安市医疗保障局工作人员介绍,起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己先要承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。即个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。需要注意的是,所有的报销内容,都必须要符合基本医疗保险的“三个目录”,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果是在三个目录之外的项目,是不予报销的。

  为什么要设置起付线呢?工作人员说,一般来说,设置医保起付线有四个作用。一是增强病人的费用意识,减少浪费。每次住院至少会有几百元的费用需要患者自己承担,虽说几百元对于多数人并非负担不起,但很多人住院看病花钱如流水,一旦花费过多,肯定会多加注意。二是降低医保基金的负担。医保基金制定的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余,且医保基金并不是只针对住院报销,还有门急诊和门诊慢特病等待遇,让个人适当地负担一部分,医保基金的压力就会相对减轻。三是防止小病大养等现象。假设有些人医保报销高了,他们就会长期住院下去,既占据了床位,又占据了医疗资源。如果起付线取消了,患者一个小病花几百元,报销之后自己只承担几十元,人们肯定都愿意住院,这样下去会让很多病人因没有床位而得不到及时救治。四是集中资源救治大病。一般来讲,花费越高,医保的报销金额就越高。起付线能够节约下来的资源,能够救治更有需要的群体,让医保的覆盖面更大一些。

  一个自然年度内第四次及以上住院的不再设置起付标准

  西安职工医保起付线是多少呢?记者了解到,一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准为:一级及社区医院第一次住院200元,第二次住院150元,第三次住院100元,第四次及以上0元。二级医院第一次住院400元,第二次住院300元,第三次住院150元,第四次及以上0元。三级医院第一次住院650元,第二次住院550元,第三次住院300元,第四次及以上0元。三级特等医院第一次住院850元,第二次住院800元,第三次住院550元,第四次及以上0元。也就是说,在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。

  那如果患者存在转院的情况呢?举例说,小宝是我市一名参保职工,他先在二级医院办理了住院,后来由于某些原因需要转到三级医院,那么他住院待遇的起付标准则调整为650元,除已支付的400元外,还需补足250元差额后即可进行报销。如果他是从三级医院转到二级医院,则他住院待遇的起付标准还是650元,在三级医院已累计起付线,转二级医院住院治疗可直接报销,不再设置起付线。

  西安报业全媒体记者 马相

  编辑:融媒体



*文章来源如作者处所示如涉及作品内容、版权和其它问题,请与我们取得联系,我们将第一时间处理,谢谢!

 


壹人事目前可提供企业社保代缴社保账户托管电子工资条薪资代发节日福利员工花名册智能入职员工商保等一站式人力资源服务。咨询壹人事“在线客服”或致电400-189-1900了解更多,也可以点击官网顶部【注册】,体验壹人事的各项产品。

产品与服务 更多 >
热门总榜

热门总榜

换一换
关闭