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一文读懂医疗发票:自费、自负、统筹、个人支付都是什么?

来源:壹人事 阅读量:1483 时间:2022-02-16

      医院的发票上有好多分类,应该怎么看?想看懂医院各种单据,来看看这篇文章!(需要注意的是,各地可能有所不同,但差距不大,请以本地为准。)

       话不多说直接上图:



       这是2019年上海某医院的门诊发票,我们可以清楚的看到左下方有:现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。

现金支付中又包含:分类自负、自负和自费。

       一个一个来解释。


       1.个人账户支付:用医保个人账户余额支付的费用。


       医保有两个账户, 统筹账户和 个人账户,职工医保有个人账户,居民医保没有个人账户。

       个人账户可以支付很多费用,包括:① 定点药店买药、门、急诊的医疗费用;② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;③ 医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用等。具体实践情况各地有所不同,但差距不大。


       2.医疗统筹支付:医保报销部分的费用。


       统筹支付的主要内容包括:① 医保规定可报销的门诊费用;② 住院治疗的医疗费;③ 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;④ 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。同样,还是各地的具体实践情况有所不同。


       3.附加支付:地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同。

       4.现金支付:自己需要现金结账的总金额。


       现金支付中,还细分为“分类自负”“自负”、和“自费”

       分类自负:医保可报销部分里面需要自负的内容。

       比如医保目录中的乙类药品或乙类医疗服务项目,医保规定要有一小部分的个人负担,刨除这部分费用后,剩下的钱才可以纳入医保报销范围。这部分的个人负担就是“分类自负”。

       举个栗子

       一种药品在乙类目录里,它的价格是100元;当地规定乙类目录里的药要先有10%的个人负担,那么它进入医保报销的范围就是100-100*10%=90元。10元就是分类自负的钱。这10块钱,需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。


       自负:起付线以下,封顶线以上,医院等级不同报销比例不同。


       扣除了“分类自负”的部分之后,进入医保报销范围的医疗费用还需要按照“起付线以上、封顶线以下、按比例报销”的规则进行计算。反之,字符型以下的钱、封顶线以上的钱,报销比例计算之后医保不负担的钱,加起来就是“自负”的部分。需要注意的是,医院等级不同,报销比例也不同,级别越高,医院的报销比例越低。三甲级医院的报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%。


       再举个栗子

       上面我们说“分类自负”里的100元乙类药,有90元进入了医保报销范围,当地一级医疗机构的报销比例是90%,那么这种乙类药品最后的报销金额是90*90%=81元,我们个人出的“分类自负”+“自付”的总费用就是19元。

       如果是计算整个住院或者的费用,则还需要综合考虑起付线和封顶线的因素,计算方法一样。

       一般来讲,自负部分的钱可以由个人账户余额付款,不够的部分再用现金支付。当然了还是各地规则不一样,以您当地为准。


       自费:不属于医保报销的范围,包括自费药、自费项目和自费服务。


       比如不在三大目录范围内的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等,这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,这部分费用不能用个人账户余额抵扣。

       简单总结就是,医保负责报销统筹支付和附加支付部分的费用,其他发票上所有的费用需要自己出钱(个人账户或者现金)。


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