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广州:异地产检分娩 生育保险这样备案

来源:广州日报 阅读量:604 时间:2023-09-01

  在广州参加医保,却因各种原因需要在外地产检乃至分娩,这种情况下如何使用生育保险?需要跑腿回来办手续吗?答案是不需要的,所有备案可以全程网办。根据广州医保相关规定,符合规定的广州生育保险参保人,按规定办理生育异地就医备案手续后,在就医地已开通省内异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医,发生的生育医疗费用可以按规定直接结算。参保人生育医疗费用不能直接结算的,还可以按规定向广州市各医保分中心申请办理生育医疗费用零星报销。

  那么,不同情形下的备案要怎么办理呢?本期医保小贴士用五个例子来进行详细指引。

  文字整理/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣

  注意:生育保险备案可全程网办

  符合享受生育保险医疗费用待遇的广州市职工生育保险参保人,需要在广州市统筹区以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区)生育就医的,应在生育就医前办理生育异地就医备案(以下简称生育异地备案)手续。所需材料为《广东省异地就医生育保险登记备案表》和医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡(网上办理通过验证,可免提交)。

  网办指引:

  (一)穗好办APP

  1.打开穗好办APP,搜索“生育”或“生育异地就医”。

  2.在办事服务中选择“生育异地就医备案”。

  3.按图示录入信息,上传资料。

  4.办理完成。

  (二)广东政务服务网

  1.登录“广东政务服务网”http://www.gdzwfw.gov.cn/。

  2.“切换区域与部门”选择“广州市-市医保局”。

  3.在搜索栏搜索“生育异地备案”,点击在线办理。

  4.进入办理界面,填写信息。(经办人信息填写办理人员信息,申请主体填写参保人信息,如属于参保人本人在线办理,两项均填写参保人信息。)

  5.填写异地就医信息。

  6.上传资料。

  7.选择办理方式为“大厅办理”,再选择一家医保分中心进行办理。

  注意:生育异地备案无需到现场,无需提交任何纸质资料,选择“收取办理材料地址”后,相关电子数据将发送到所属分中心跟进处理,安心等待短信即可。

  大厅取件:选择与收取材料地址一致即可,但办理备案无需递交或领取任何材料。

  8.确认提交后,完成办理。

  温馨提示:

  1.广州市生育异地就医备案业务全程网上办理选择任一分中心均不影响业务办理,参保人无需现场办理或寄送材料。

  2.参保人网上办理完成后,省内生育就医可在医院直接结算;省外生育就医或其他生育医疗费用不能直接结算的,可按规定在生育后申请办理生育医疗费用零星报销,三年内携资料前往各医保分中心办理即可。

  3.业务办理如有问题,参保人所选择的医保分中心将通过电话或短信与参保人联系。

  五个案例解析五种备案方式

  生育异地就医涉及多种情形,不同情况下该如何办理呢?以五位参保人为例,具体情况具体分析。

  一、省外同一城市产检分娩

  广州参保人王女士在江西某市产检和分娩。

  解析:可在前往异地就医前,办理生育异地就医备案。分娩后3年内可办理生育费用报销手续。

  二、省内异地产检,广州分娩

  广州参保人周女士在江门产检,在广州分娩。

  解析:可在前往异地就医前,办理生育异地就医备案。生育医疗费用均在医疗机构记账处理。

  三、广州产检,省内异地分娩

  广州参保人张女士在广州产检,佛山分娩。

  解析:可在前往佛山就医前,办理生育异地就医。产检分娩医疗费用直接在医疗机构记账处理。

  四、异地不同城市产检分娩(涉及省内生育就医情况)

  广州参保人李女士需要在佛山或衡阳产检,在江门分娩。

  解析:需办理两次异地就医,前往产检就医地(衡阳或佛山)前办理一次,离开产检就医地前往分娩就医地前再办理一次,将就医地更改为江门。省外生育医疗费用办理零星报销,省内生育医疗费用直接结算。

  五、异地不同城市产检分娩(生育均在省外就医情况)

  广州参保人陈女士会在省外不同地市产检和分娩;可能在北京产检,江西分娩;或湖北武汉产检,黄石分娩。

  解析:这种情况只需办理一次生育异地就医备案。分娩后,产生的生育医疗费用自费结清后携资料至广州市医保各分中心办理报销。

  其他注意事项:

  1.生育异地就医直接结算仅限省内开通该项服务的医疗机构,参保人可咨询当地医院是否开通。未开通直接结算的省内医疗机构,或在省外生育就医的,参保人也应办理备案,费用自费结清后向广州医保各分中心申请报销。

  2.生育异地就医备案后将影响在广州享受生育医疗待遇。参保人可在准备前往异地就医前几日办理,无需提前太长时间办理。

  3.参保人已办理备案,在开通异地直接结算的省内跨市就医医院生育就医时出现问题的,可先联系就医医院的医保办协助解决。

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