济南：落实生育支持政策，提升生育保障水平

  《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

  7月18日《泉城医保半月谈》开播的专题：落实生育支持政策，提升生育保障水平。

  节目内容

  主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《泉城医保半月谈》，今天我们邀请的嘉宾来自莱芜区医疗保障局，本期主题是：落实生育支持政策，提升生育保障水平。

  来到直播间的嘉宾有：莱芜区医保局党组书记、局长李勤，党组成员、副局长尚艳，党组成员、医保中心主任宋广杰，医保中心副主任张笃洋，待遇保障科负责人吕晨，生育及救助科工作人员赵岩。

  主持人：党的二十届三中全会提出，“完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会”。据了解，2025年莱芜区委、区政府将完善生育津贴“免申即享”服务列入为民办实事项目，莱芜区医保局围绕完善生育支持政策做出了不少工作努力，首先请李勤书记简要介绍一下工作开展情况。

  李勤：主持人好，听众朋友们好。近年来，莱芜区医保局积极落实生育支持措施，不断优化服务流程，提升生育保障水平，切实维护好广大参保妇女儿童的权益，为构建生育友好型社会、促进人口长期均衡发展贡献医保力量。

  不断优化业务流程，提升服务水平

  全面取消了参保职工生育保险登记备案，参保职工在定点医疗机构住院分娩或实施计划生育手术后，出院可即时联网结算，实现了生育保险待遇医院端一站式结算;优化了生育津贴申报流程，生育津贴由区医保中心根据定点医疗机构上传的病历信息进行审核拨付，参保职工无需准备材料进行待遇申请，实现了生育津贴“免申即享”。今年上半年，全区已有1410人享受到生育津贴“免申即享”服务。同时，生育保险业务实现了“全城通办、就近能办”，参保群众可根据需要就近办理，不再受属地管理限制，上半年莱芜区共受理我市其他区县生育业务74件，大大方便参保群众就近办理业务。

  全面落实支持政策，强化待遇保障

  女性职工医保参保人生育医疗费报销比例提高到100%，居民医保参保人、灵活就业人员等群体也可以享受到生育医疗费报销待遇。今年1月1日起，产前检查费用纳入门诊统筹管理，切实保障了参保人员生育权益，推动更多育龄人口享受到医保政策的红利。同时，对新出生的二孩、三孩，自出生之日起六个月内参加我市居民基本医疗保险的，当年度参保费用由财政予以全额补助，上半年全区共办理二孩、三孩免缴费1410人，免缴费金额达55万元。此外，将辅助生殖医疗服务和分娩镇痛项目纳入医保支付范围，切实减轻试管婴儿、无痛分娩的医疗负担。

  加强政策宣传，坚持线上线下双轮驱动

  开展多种形式的生育政策普及宣传活动，先后开展三八妇女节主题宣讲、生育政策进企业、政务服务直播等宣传活动，通过解答群众咨询、发放宣传单、集中宣讲等方式，大大提高了群众对生育政策的知晓度，积极营造生育友好社会氛围。为实现新生儿“落地即参保”，我们在定点生育医疗机构的产科、新生儿科等科室精准投放新生儿参保登记等宣传材料，有效提高了新生儿的参保率。

  主持人：好的，刚才听了李书记的介绍，其中有很多的数字，可以看出，我们莱芜区在落实生育支持政策方面取得了不少的成绩。近年来，随着医疗保险制度的不断完善，生育保险的保障水平进一步提高。可能还有些参保人不清楚，单位给缴了生育保险，自己能够享受哪些待遇呢，哪位嘉宾可以来介绍一下?

  李勤：好的，主持人!这个问题请我们生育及救助科的赵岩，给大家介绍一下。

  赵岩：主持人好，听众朋友们好。我来讲一下生育保险待遇都包括什么。生育保险是职业妇女因生育而暂时中断劳动，由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。生育保险待遇包括了产前检查费、生育医疗费、计划生育医疗费和生育津贴。

  主持人：那报销标准是怎样的呢?

  赵岩：首先说一下产前检查费，自2025年1月1日起，产前检查费纳入普通门诊报销范围，按照职工普通门诊统筹相关待遇进行报销，不再实行定额结算，进一步提高产前检查费的保障水平。

  关于生育医疗费，单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例100%。

  关于计划生育医疗费，单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构发生的计划生育手术医疗费用，实行按定额结算，实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。具体按以下标准支付：怀孕4个月以下引流产的2100元，怀孕4个月以上(含4个月)引流产的2700元。放置或取出宫内节育器的350元，因病情需住院取出宫内节育器(门诊取环失败、节育器嵌顿等)的2000元;绝育手术费1200元;复通手术费1800元。

  主持人：那生育津贴的发放标准是如何计算的呢?可以举个例子吗?

  赵岩：单位缴纳生育保险的在职职工生育或计划生育手术时连续足额缴费满1年的可享受生育津贴待遇，目前生育津贴实行按月发放。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天，乘以津贴天数，计发生育津贴。

  女职工津贴支付的期限标准如下：生育一胎时年满23周岁的158天，不足23周岁的98天;二胎及三胎98天;难产的增加15天;多胞胎的每多生一个增加15天。怀孕不满4个月流产的，支付15天津贴;怀孕满4个月流产(含引产及死胎娩、取出)，支付42天津贴。

  比如，参保女职工小王年满23周岁，剖宫产生育第一胎(双胞胎)，其所在用人单位上年度职工月平均工资为4800元，那么小王的生育津贴就是4800/30*188=30080元，按月发放，分7个月发放到其社保卡金融区。

  主持人：听了刚才举的例子，想必大家对于生育津贴如何计算已经很明白了。那这些待遇现在都能实现一站式结算了么?

  赵岩：参保女职工在我市定点医疗机构住院分娩或实施计划生育手术，无需准备材料进行待遇申请，实现了生育保险待遇医院端一站式结算和生育津贴“免申即享”。如果参保职工没有在医院联网结算，可通过以下两种途径办理。

  全市通办，合并办理

  目前全市各级医保经办机构的业务窗口实行综合柜员制，没有在医院联网的费用，可就近向任何一个医保经办机构申请办理手工报销业务，同一参保人可凭同一份材料申请办理多个生育保险待遇事项，经办机构一次受理、合并办理。我们莱芜区政务服务大厅的医保窗口，也可以受理其他区县的生育报销材料，真正让参保人“少跑腿”。

  多渠道网办、掌办

  参保人可通过山东省人民政府、济南市人民政府、济南市医疗保障局官网，“爱山东”、“济南医保”微信或支付宝小程序等渠道，申请办理手工报销业务，实现领取生育保险待遇“一件事”全程网办及“跨省通办”。今年上半年，我区共受理网办、掌办申领生育保险待遇219件，多渠道办理让参保人实现“零跑腿”。

  主持人：“少跑腿”“零跑腿”，真的是给参保群众带来了实实在在的便利。我听说，听说不光女职工，咱们的男同志也可以享受生育保险待遇，是吗?

  赵岩：是的，根据《中华人民共和国社会保险法》第五十三条规定“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费”。也就是说，用人单位缴纳生育保险其实不是按性别来的，所以男职工也可以享受生育保险待遇。除了男职工本人可以享受计划生育手术的待遇(例如男职工绝育手术费1200元;复通手术费1800 元)，男职工的配偶只要是无工作单位且未享受生育医疗费待遇的，产前检查费用采取定额支付方式，按其配偶生育时35周岁以下的标准为600元，生育时超过35周岁(含)的，标准为900元，随生育医疗费一并支付;生育医疗费和计划生育医疗费均按照参保女职工生育医疗费用标准的50%享受。今年上半年莱芜区已经有136名男职工享受待遇。

  主持人：刚才咱们主要探讨了生育保险待遇享受的情况。前面李书记也提到，居民医保参保人、灵活就业人员也可以享受到生育医疗费报销待遇。那具体情况是怎么样的呢?

  李勤：这个问题请我们待遇保障科负责人吕晨给大家介绍一下。

  吕晨：主持人好，听众朋友们好!目前，居民医保参保人在定点医疗机构住院分娩发生的基金支付范围内医疗费用不区分分娩方式，实行定额支付，标准为3000元，低于定额的据实结算。也就是说居民参保人住院生孩子，医保支付范围内费用如果是在3000元以下，可以100%报销，超过3000元的，统一按照3000元报销。上半年莱芜区内共发生居民生育结算400余人次，累计支付近130万元。

  灵活就业人员方面，参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩时发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费，基金支付比例为50%。上半年莱芜区共发生灵活就业人员住院分娩联网结算100余人次，累计支付近50万元。

  主持人：可以看出国家的生育支持政策都在越来越完善。李书记，刚才您提到，辅助生殖医疗服务也已经纳入医保了，可能有一些家庭正面临不孕不育的困扰，哪位嘉宾可以给我们详细介绍一下这个政策?

  李勤：好的，这个问题还是请吕晨同志给大家介绍一下。

  吕晨：自2024年4月1日起，济南市将“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”纳入门诊慢特病范围，按照Ⅱ类病种管理，设置20%的个人先行自付比例，医保比例标准参照同级医疗机构住院报销比例执行。每项目每人支付次数限2次，职工医保年度最高支付限额设定为15000元，居民医保年度最高支付限额设定为5000元。参保人通过门诊慢特病备案审核后，在定点医疗机构发生的合规费用，可在医院端“一站式”联网结算。今年以来，我区已有120人次享受辅助生殖门诊慢特病待遇，大大缓解了不孕不育患者家庭的经济压力。

  主持人：李书记，刚才您提到，新出生的二孩、三孩当年居民医保免缴费，哪位嘉宾可以给大家详细介绍一下具体政策?

  李勤：这个问题请我们的张笃洋主任给大家介绍一下。

  张笃洋：主持人好，听众朋友们好。新出生的二孩、三孩，自出生之日起六个月内参加我市居民基本医疗保险的，当年度参保费用由财政予以全额补助。说的直白点，就是新出生的二孩、三孩参加当年的居民医保不用花钱了，在所属街道(镇)便民服务中心办理参保登记时就能申请。提供户口簿、监护人身份证、出生证明(含一孩)，签署《济南市申请享受二孩、三孩城乡居民医疗保险费缴纳财政补助申请书》，核准后享受代缴政策。

  主持人：看来新生儿们也能享受到济南医保的政策红利了。我们知道居民医保是每年的9-12月缴下一年度的费用，那新生儿参保缴费后的待遇享受期是如何规定的呢?

  张笃洋：对于新生儿的医保待遇，我们的政策考虑也是很周全的。出生6个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇; 6个月以上一周岁以内参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。在这里也需要提醒新手爸妈们，在新生儿出生落户后一定要尽快为孩子缴纳居民医疗保险。

  主持人：是的，大家一定要记得及时给新生儿参保缴费。那么咱们已经参保缴费的少年儿童在医保报销方面能享受哪些待遇呢?哪位嘉宾可以解答一下?

  李勤：这个问题还是请吕晨同志回答一下。

  吕晨：好的。参加济南市居民医保的少年儿童，在一级医疗机构(社区医疗机构)住院治疗的，合规医疗费医保报销比例为85%;在二级医疗机构住院治疗的，合规医疗费医保报销比例为75%;在省(部)三级医疗机构和其他三级医疗机构住院治疗的，合规医疗费医保报销比例分别为55%和65%。因意外伤害在门诊急诊就医的参保少年儿童，比如自己不小心磕伤、碰伤，在门(急)诊医疗费用累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

  主持人：好的，非常感谢几位嘉宾的政策解读。最后请李书记用一句话结束今天的栏目。

  李勤：感谢《泉城医保半月谈》栏目提供这个宝贵机会。下一步，莱芜医保局将立足部门职能，巩固扩大生育保险覆盖面，强化生育医疗费用待遇保障，切实维护好参保群众的生育权益，也请大家一如既往地支持和监督莱芜医保工作。谢谢。

  (仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件)