惠州市职工医保住院费报销比例达95%
分享
HR社群
■职工医保政策范围内住院费报销比例达95%、不设年度封顶线，居民医保平均报销比例从50%提高到80%以上，最高支付限额从8万元提高到50万元
■特定门诊病种从19项增加到31项，最高报销比例从70%提高到95%，限额最高达到7万元
■率先建立大病保险制度，大病二次补偿比例从50%提高到95%，起付标准从1.5万元降到1万元
不久前，罹患癌症的李先生入院治疗，花费了27万元。出院结算时通过基本医疗保险及大病二次补偿共报销24万多元，李先生个人只需支付2万多元，并通过“一站式结算”在出院结算时直接报销。
在提高医保待遇水平上，我市一直是省内的 “先行者”。2013年以来，我市进一步完善大病保险制度和社会医疗救助及大病慈善救助制度，形成“政府保基本、商业保大病、慈善做补充”的多重医疗保障体系，提前实现国家和省的要求。
参保人出院结算可直接报销大病二次补偿费用
市民沈女士一直参加我市城乡居民基本医疗保险，去年因病入院治疗，最担心的就是治病给家里带来沉重负担。可治愈出院后，沈女士算了一笔账：住院共花费医疗费用51万多元，医保报销37万多元、大病二次补偿近11万元，个人仅负担约3万元。“不用自己先垫钱，今后我们老百姓不用担心病不起了。”沈女士说。
大病保险，是在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障，目的是让大部分人不因疾病而陷入经济困境。去年，国家和省要求“2016年前完成城乡居民基本医疗保险制度统一和2017年前建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病保险制度”，而我市早在2009年就已提前完成这两大目标。
为让参保人免于背负大病治疗所产生的沉重经济负担，我市在全省率先实行医疗保险补助制度，2013年起修订为大病二次补偿制度，将参保人报销比例调整为政策内个人自付比例部分超过1万元的部分，由承保商业保险机构再报销95%，并于2014年起实施“一站式结算”，让参保人在出院结算时就可直接报销大病二次补偿费用。
2013年我市出现的第一例H7N9患者，住院治疗花费了21.9万元。最终住院费用通过居民医保基金报销约14万元，大病二次补偿报销3.58万元，实际报销比例达到80%，个人实际负担医疗费用同比减轻约15%。
据了解，2016年，我市医保基金共支付大病二次补偿费用达1.58亿元，惠及13610名患者。
目前，我市还实现医保与社会医疗救助和慈善救助无缝衔接，重大疾病特困人群的治疗费用，在通过基本医疗保险和大病二次补偿报销后，还由民政部门“兜底”，进行社会医疗救助及各级慈善总会进行大病慈善救助，其中五保户等3类人年度医疗费用全额救助。
基本实现人人享受基本医疗保险目标
异地就医报销周期长、垫付金额大、往返时间长等问题困扰着参保人员。市人力资源和社会保障局负责人此前做客惠州报业传媒集团旗下今日惠州网 “惠民在线”论坛时透露，人社部门正在推行省医疗保险异地就医直接结算服务管理系统，惠州已经接入这个平台，已有23家医疗机构可省内联网结算。我市同时与省内346家医院和医疗机构实行并网结算，大大方便了群众就医。
据介绍，目前我市基本实现人人享受基本医疗保险目标，基本医疗保险参保范围不断扩大，职工基本医疗保险覆盖所有机关企事业单位就业人员及退休人员，困难企业退休人员通过财政专项补助全部纳入职工医保范围；城乡居民医保从本市户籍未就业人员扩大到异地务工人员子女和大中专学校学生。
“从去年起，惠州实施了新的《惠州市社会基本医疗保险办法》，进一步提高及完善医疗保险待遇水平和制度，目前居民医保分A档（每人每年120元）和B档（每人每年200元）。”市人社局有关部门负责人介绍，A档最高支付限额为40万元，B档为50万元。
目前，我市职工医保政策范围内住院费报销比例达95%、不设年度封顶线，居民医保平均报销比例从50%提高到80%以上，最高支付限额从8万元提高到50万元；特定门诊病种从19项增加到31项，最高报销比例从70%提高到95%，限额最高达7万元；率先建立大病保险制度，大病二次补偿比例从50%提高到95%，起付标准从1.5万元降到1万元。
