柳州市城镇职工基本医疗保险待遇标准（2025）

  基本医疗保险统筹基金设年度最高支付限额，即全年统筹基金支付的医疗费用最高金额，标准为本市上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。

  普通门诊

  在一个参保年度内，参保人员在门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在统筹基金起付标准(一级医疗机构100元,二级医疗机构200元,三级医疗机构300元)以上、支付限额(在职人员2000元，退休人员2600元)以下的，由统筹基金和个人按下列比例分别负担：

  住院待遇

  住院起付标准按以下标准执行(灵活就业人员按在职人员标准执行，下同)：

  起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按以下比例支付：

  门诊特殊慢性病待遇

  特殊医保药品单列门诊统筹

  将适用于门诊治疗、使用周期长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围，参保人在定点医药机构门诊使用符合条件的部分门诊特殊药品，实行单列门诊统筹支付。

  不设起付线，在职人员报销比例为70%，退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年，计入职工医保年度最高支付限额。

  异地就医待遇

  1.广西壮族自治区内异地就医：

  不用办理异地备案手续，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，享受参保地(柳州市)就医购药报销待遇。

  2.跨省异地就医：

  (1)住院待遇

  ▷ 经医疗保险经办机构同意转院住院治疗的，在参保地住院治疗报销比例的基础上，区外住院降低10%;未经同意转院的，区外住院降低20%。

  ▷ 长期(6个月以上)跨省异地居住，经国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、“广西医保”微信公众号、“柳州医保”微信公众号、医疗保险经办机构办理异地就医备案手续，审批通过后按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的，区外住院降低20%。

  ▷ 短期(6个月以内)跨省外出探亲、旅游等因急病住院的，可在国家医保服务APP、广西医保网上服务大厅、广西医保微信公众号、“柳州医保”微信公众号、医疗保险经办机构办理备案手续，审批通过后按参保地住院治疗报销比例执行。

  参保人员出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算;确因各种原因无法直接结算的，参保人员自费结算的医疗费用，可按参保地规定申请医保手工报销，待遇支付比例按照入院前办理备案手续同等待遇标准执行。

  (2)普通门诊待遇

  参保人员在自治区外医保定点医疗机构门诊就医，发生的普通门诊医疗费用可跨省直接结算，按就医地目录、参保地政策规定享受门诊医疗待遇。

  (3)门诊特殊慢性病待遇

  按规定备案或转诊到自治区外选定的医疗机构接受门诊特殊慢性病治疗，报销比例不降低，在非选定的医疗机构不享受门诊特殊慢性病待遇。

  高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节类、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊特殊慢性病相关治疗费用在已备案的选点医疗机构可跨省直接结算。如果参保人员具有以上10种以外的门诊特殊慢性病待遇资格，异地备案后异地就诊相关疾病时注意需按参保地规定在定点医疗机构使用医保个账或现金全额结算后，回参保地手工报销。